Біль у спині – це симптом великої групи захворювань та патологічних станів зі схожими проявами, і одна з найбільш актуальних проблем сучасної охорони здоров'я, а лікування болю у спині є непростим завданням.
Хоча больовий синдром може виникнути в будь-якому відділі хребта, найчастішою локалізацією є поперек - за даними дослідників поширеність поперекового болю досягає 76% серед дорослого населення.
За статистикою протягом 1 року близько 80% людей звертаються зі скаргами щонайменше один напад болю в нижній частині спини, причому в наступні 12 місяців у 75% з них спостерігається рецидив больового синдрому.
Види та прояви больового синдрому
Залежно від ураженого сегмента спини больовий синдром поділяється на біль у шиї, середній частині спини (грудний біль), попереку (поперековий біль) або кокцидинія (біль у куприку або крижах).
Згідно з висновками дослідження за участю 46 тисяч добровольців з кількох європейських країн, хронічний біль у різних відділах хребта притаманний 24% жителів, у поперековій області — 18%, а біль у шиї зустрічається у 8% населення.
За тривалістю біль буває гострою – тривалістю до 12 тижнів, або хронічною – понад 12 тижнів.
Біль може бути тупим або стріляючим, іноді виникає відчуття печіння і поколювання. Симптоми при деяких захворюваннях також поширюються на руки та кисті, ноги чи ступні залежно від рівня ураження хребта. Оніміння або слабкість у верхніх та нижніх кінцівках – ще один варіант супутніх проявів болю у спині. Обмеження діапазону деяких рухів або посилення болю при певному положенні тіла також спостерігається у частини пацієнтів із хребетним больовим синдромом.
Біль у спині: чому вона відбувається?
При обстеженні не завжди вдається визначити безпосередню причину болю в спині, і в цьому випадку біль називається «неспецифічним» або «механічним». Причиною такого болю є патологічні зміни в скелетно-м'язовій системі, проте ушкодження шийних, грудних, поперекових та крижових нервових корінців та специфічних захворювань хребта не спостерігається – цей підвид больового синдрому зустрічається у 98% пацієнтів. Вторинний біль і натомість основного захворювання становить близько 2% випадків.
Неспецифічний біль у спині притаманні наступні характеристики:
- має тенденцію покращуватися чи погіршуватися залежно від положення тіла - наприклад, пацієнту може стати краще, коли він сидить чи лежить;
- біль часто посилюється під час руху;
- напад може розвиватися раптово чи поступово наростати;
- іноді біль у спині є результатом неправильної постави або незручного підйому чогось, але часто з'являється без видимої причини;
- може бути спричинена незначною травмою, наприклад, розтягуванням зв'язок або м'язів;
- може виникати після стресу або перевтоми і зазвичай починає одужувати протягом декількох тижнів.
Фактори ризику розвитку неспецифічного болю у спині:
- важка фізична праця;
- часті згинання та нахили тулуба;
- підйом ваг, особливо з неправильного становища;
- сидячий образ життя;
- виробничі дії, наприклад, вібрація;
- вагітність;
- вікові зміни у м'язово-скелетному апараті.
Гостро біль, що виникає, має фізіологічне значення, так як повідомляє про гострий вплив несприятливого фактора.
Найбільш поширені причини гострого болю у спині:
- травма різних структур у хребті;
- спондилолістез - зміщення хребців щодо один одного;
- ішіас – запалення сідничного нерва (найдовшого та найширшого нерв у людському тілі), що йде від попереку до ступнів
- синдром кінського хвоста - здавлення нервових волокон у нижній частині спинномозкового каналу;
- міжреберна невралгія - викликаного стисканням або роздратуванням нервових корінців міжреберних нервів;
Важливо пам'ятати, що гострий біль сигналізує про розлад, що настав, в той час як хронічний фіксує цей патологічний вплив і нагадує про порушення, що розвивається.
Стани, які можуть спричинити хронічний біль у спині, включають:
- усунення або випадання міжхребцевого диска;
- аутоімунні захворювання суглобів, такі як анкілозуючий спондиліт (набряк суглобів хребта);
- радикулопатії - запалення та дегенерація нервів, що йдуть від спинного мозку до м'язів та суглобів;
- артрити та артрози суглобів хребта різного походження.
- інфекційний процес (наприклад, менінгіт, туберкульоз);
- захворювання внутрішніх органів (аневризму черевного відділу аорти чи гінекологічна патологія);
- метастази або деякі види онкології, такі як множинна мієлома - підвид раку кісткового мозку.
Діагностика больового синдрому у спині
Щоб зрозуміти, що робити при сильному болю в спині, бажано насамперед встановити її причину. Точний діагноз – запорука добре розробленого плану лікування.
Після ретельного вивчення скарг пацієнта, анамнезу та характеру симптомів для підтвердження діагнозу лікар може призначити візуалізуючі методи дослідження та функціональні тести.
- Рентгенографія хребтавикористовується для виявлення дегенеративних захворювань та переломів.
- Комп'ютерна томографіядає докладні зображення поперечного перерізу хребетного стовпа, у яких видно навіть незначні зміни у кістках.
- Магнітно-резонансна томографіяпоказує як тканини, так і кісткові структури і використовується для виявлення усунення або гриж міжхребцевих дисків, защемлення нервів або спинного мозку.
- При проведеннімієлограмивикористовується спеціальний біологічний препарат – барвник, який вводиться в область навколо хребетного стовпа для кращої візуалізації спинномозкового каналу та міжхребцевих дисків, а також стану нервових волокон усередині та навколо хребта.
- Електродіагностичне тестуваннядозволяє оцінити електричну активність нервів у верхніх та нижніх кінцівках.
- Позитронно-емісійне сканування кістоквиявляє насамперед онкопатологію кісток.
- Денситометрія – визначення густини кісток - показанапри захворюваннях та станах, що призводять до зменшення мінеральної щільності кісткової тканини.
Методи боротьби з болем у спині
Комплексна структура больового синдрому в області різних відділів спини та етапність патологічних змін диктують необхідність комбінації медикаментозного та немедикаментозного лікування.
Принципи терапії пацієнта з хронічним болем у спині, засновані на доказовій медицині, мають на увазі:
- роз'яснення пацієнту причин болю та, як правило, її доброякісного походження;
- забезпечення достатнього рівня щоденної фізичної активності;
- призначення ефективного та безпечного лікування, перш за все, для усунення больового синдрому;
- корекція терапії за її неефективності через 1–3 місяці.
Немедикаментозне лікування болю у спині
У більшості випадків стан пацієнта з болем у спині покращується протягом 2-6 тижнів. Основна мета неспецифічного лікування полягає в тому, щоб зменшити рухові обмеження, звести до мінімуму рецидиви, і, хоча хороша фізична форма не може запобігти всім больовим епізодам, вона полегшує вирішення цих епізодів.
Вироблення правильного рухового стереотипу та лікувальна фізкультура – важливі напрями нефармакологічної корекції больового синдрому.
За тривалістю немедикаментозне лікування болю у спині можна поділити на три фази.
І етап- Пасивна фізіотерапія протягом гострого періоду (6 тижнів).
ІІ етап- Активні вправи на час підгострого періоду (6-12 тижнів).
III етап- реабілітаційний фізіотерапевтичний вплив.
Постільний режим призначається при гострому больовому синдромі у спині лише обмежений період.
Різні фізичні навантаження та форми додаткової та альтернативної медицини можуть допомогти при усуненні больового синдрому, наприклад:
- неспецифічні фізичні вправи, такі як щоденна ходьба, катання на велосипеді, плавання. При неускладнених болях у спині рекомендується регулярна фізична активність та легкі вправи на розтяжку, які покращують довгострокові результати. Також може бути рекомендована фізіотерапія для зміцнення м'язів живота та хребта;
- лікувальний масаж застосовується для короткочасного полегшення болю, проте не призводить до тривалого функціонального покращення;
- застосування акупунктури, мануальної терапії та методів тракції хребта.
Медикаментозне лікування болю
Найбільш поширені методи медикаментозного лікування болю в спині:- Нестероїдні протизапальні препарати та міорелаксанти.
- Ін'єкції стероїдних гормонів у порожнину суглобів або епідуральний простір хребта, що зменшує запалення та біль у ділянці спини. Однак цей вид терапії не призначений для тривалого використання через побічні ефекти препаратів.
Коли застосовується хірургічне лікування
У той час як переважна більшість людей з болем у спині або шиї з часом одужує без медикаментозного втручання або на тлі безопераційного лікування, частина хворих може потребувати хірургічної корекції захворювань хребта. Як правило, пацієнту з болем у ділянці хребта може бути проведена операція за наявності наступних критеріїв:- структурна проблема була діагностована та підтверджена візуалізацією (наприклад, рентгенівським знімком або МРТ);
- консервативні методи лікування, такі як фізіотерапія або лікарські препарати, не змогли забезпечити адекватного знеболювання;
- біль у спині носить виснажливий характер - заважає брати участь у повсякденних справах чи фізичній активності;
- симптоми негативно впливають на фізичне чи емоційне здоров'я;
- є об'єктивні, підтверджені методами діагностики, підстави вважати, що операція на хребті принесе користь;
- має місце ураження неврологічного характеру.
Профілактика болю у спині
Підтримка здорового способу життя – ключ до запобігання болю у спині. Надмірна вага створює навантаження на спину, тому важливо підтримувати здорову вагу. Регулярні фізичні вправи зміцнюють м'язи живота та спини. Куріння прискорює старіння судин і багатьох тканин організму, у тому числі, сприяючи старінню хребта, тому відмова від використання продуктів, що містять тютюн, - ще один крок до здорової спини. Правильна постава, ергономіка робочого місця та відмова від сидячого способу життя – ефективні способи запобігання болю у спині.