З болем у попереку знайомий майже кожен. Такі нездужання, як радикуліт, простріл, - дуже часті причини тимчасової непрацездатності, особливо у людей, зайнятих фізичною працею. Найчастіше біль у попереку пов'язана із змінами в попереково-крижовому відділі хребта, до яких треба поставитися дуже серйозно. Хоча хворобливі відчуття в області попереку можуть бути наслідком вроджених аномалій хребта і його зв'язкового апарату, гострої та хронічної інфекції, інтоксикації або навіть пухлини.
Болі в попереку деколи бувають дуже сильними, а іноді людина переносить їх досить легко. Справа в тому, що реакції на біль індивідуальні, позначаються психічні та вікові фактори. У літньому віці больові відчуття при радикуліті дуже сильні, хоча зазвичай сприйняття болю у людей похилого віку ослаблений. А у хворих з психічними захворюваннями чутливість до болю буває суттєво знижено, в тому числі і при попереково-крижовому радикуліті.
Біль - складний пристосувальний механізм, її іноді називають "сторожовим псом" здоров'я. Викликана зовнішнім впливом або неполадками в самому організмі, вона сигналізує про небезпеку. Отримавши больовий сигнал, організм включає механізми захисту від несприятливого впливу. Завдяки болі ряд патологічних процесів виявляють себе раніше, ніж виникають які-небудь зовнішні симптоми захворювання. Так що больові відчуття відіграють позитивну роль: вони дають знати про те, що пора діяти. Якщо у вас з'явилися болі в попереку і крижах, не відкладайте звернення до лікаря. Згадайте східну мудрість: "Лікуй хвороба легку, щоб не довелося лікувати тяжку".
У третини хворих поперекові болі викликані дистрофічними змінами в хребті, які носять загальну назву "остеохондроз". Остеохондроз - комплекс змін кісток і зв'язок хребта, обумовлений дегенерацією міжхребцевих дисків. Крім того, при остеохондрозі в хребті можуть формуватися кісткові вирости - остеофіти, які дратують корінці нервів і чутливі нервові закінчення хребта і його зв'язок, викликаючи тупий ниючий біль в спині.
Міжхребцеві диски представляють собою двоопуклі лінзи, за формою відповідні невеликим поглибленням на поверхні хребців. З віком диски втрачають вологу, висихають, в них з'являються тріщини, розриви і щілини. В результаті хребець стає рухомим і може зісковзнути з диска, що призведе до звуження міжхребцевого отвору і здавлення проходить тут спинномозкового нервового корінця. Хребці поперекового відділу найбільш рухливі і разом з тим відчувають максимальне навантаження при піднятті важких предметів. Тому диски між ними найбільш схильні до деформації.
Страждають поперековим остеохондрозом відчувають сильний біль, і виною тому не тільки механічне подразнення нервових корінців: при розриві мембран і перегородок міжхребцевого диска звільняються речовини, дратівливі больові рецептори.
На більш пізній стадії захворювання диски випинаються, формуючи так звану mezhpozvonkovuyu грижу, яка зазвичай зустрічається у людей середнього та похилого віку. Найчастіше уражаються диски поперекового відділу хребта, оскільки міжхребцеві отвори між IV і V поперековими хребцями і між V поперековим хребцем і крижами - самі вузькі, а проходять в них нервові корінці - найбільш масивні. mezhpozvonkovaya грижа дуже небезпечна. І справа не тільки в тому, що вона затискає нервові корінці, викликаючи болі по типу попереково-крижового радикуліту. Масивна грижа диска тисне на спинний мозок, що може призвести до втрати чутливості або навіть паралічу ніг, а також до порушень сечовипускання.
Для грижі поперекового диска характерні наступні симптоми: "розпірки" - хворий при вставанні змушений спиратися руками на коліна або стілець, щоб зменшити навантаження на уражений диск; "подушки" - неможливість лягти на живіт, не підклавши під нього подушку; "посадки" - хворий, намагаючись підняти що-небудь з підлоги, не нахиляється, а присідає навпочіпки.
Одна з основних причин остеохондрозу хребта - порушення жирового і сольового обмінів речовин. Іноді остеохондроз виникає як наслідок аномалії розвитку міжхребцевих дисків, їх вродженої неповноцінності. До зовнішніх чинників, що провокують розвиток і загострення поперекового остеохондрозу, відносять: високу вологість, різкі коливання температури, протяги; значне і тривале напруження м'язів і кістково-зв'язкового апарату попереково-крижового відділу хребта; його механічні травми і хронічні інфекції.
Найбільш частий діагноз при сильних болях у спині - попереково-крижовий радикуліт. Довгий час вважалося, що це захворювання має інфекційне походження. Однак практика показує, що у хворих звичайно не підвищується температура тіла, збільшується число лейкоцитів у крові і спинномозковій рідині. Радикулітом майже не хворіють діти. Отже, у більшості випадків навряд чи причиною радикуліту може бути інфекція.
Дійсно, радикуліт - одне з найбільш поширених проявів остеохондрозу. Біль в попереково-крижовій області при цьому захворюванні може бути як гострою, так і тупий. Вона зазвичай одностороння, віддає в сідницю, задню поверхню стегна і зовнішню поверхню гомілки. Біль при радикуліті може посилюватися при зміні положення тіла, ходьбі, кашлі, чханні, напруженні. Іноді вона поєднується з відчуттями оніміння, поколювання, повзання мурашок, печіння, свербежу. Підвищується чутливість шкіри, болючі м'язи попереку, сідниць, гомілок.
Симптоми радикуліту досить виражені. У хворого змінюються хода, постава, з'являються характерні рухи і пози. При ходьбі він нахиляє тулуб вперед і в сторону здорової ноги. У положенні стоячи хвора нога зігнута, що зменшує натяг нервових стовбурів. Руху тіла в поперековому відділі хребта обмежені. На хворій стороні м'язи спини напружені. При радикуліті часто викривлений хребет. Хворий сідає на здорову ногу, відкидаючи тулуб назад з нахилом у бік здорової ноги. Якщо ж йому треба підняти предмет з підлоги, він присідає навпочіпки або нахиляє тулуб вперед, згинаючи при цьому хвору ногу. У положенні лежачи хвора нога зазвичай зігнута.
Легкі форми радикуліту практично не обмежують хворого в русі. Якщо ж хвороба прогресує, тонус м'язів знижується, з'являється м'язова слабкість, хворих турбують свербіж, відчуття "повзання мурашок". Лежачи в ліжку, страждальці годинами не можуть знайти зручне положення. Нерідко вони відчувають похолодання, сухість або, навпаки, вологість стоп. Шкіра на стопах блідне або набуває синюшний відтінок і стоншується. Але при появі цих симптомів не варто ставити собі поспішний діагноз "радикуліт". Подібну картину дають pannikulez - запалення підшкірно-жирової клітковини на грунті порушення обміну в жировій тканині, а також ураження суглобів ніг.
Крім рецидивуючого радикуліту дуже поширена така гостра форма захворювання поперекового відділу хребта, як люмбаго, або простріл. При люмбаго дратуються корінці нервів і з'являється різкий сильний біль. Вона найчастіше виникає у людей, зайнятих важкою фізичною працею, як наслідок перенапруження поперекових м'язів, а нерідко і при переохолодженні. Але іноді напад люмбаго можуть викликати гострі та хронічні інфекції, також він може бути одним з проявів радикуліту. Болі, як правило, припиняються через кілька днів, але інколи тривають два-три тижні. Поки напад не відпустить, хворому краще дотримувати постільний режим.
Особлива форма люмбаго розвивається, коли після важкого фізичного навантаження відбувається надрив м'язових пучків, сухожиль або крововиливи у м'язи. Ця різновид прострілу проявляє себе хворобливістю спини по всій довжині хребта і почуттям загальної м'язової втоми.
Слід особливо підкреслити: якщо у вас захворіла поперек, це зовсім не означає, що вражений хребет. Причиною поперекових болів може бути міозит (запальний процес) поперекових м'язів. Захворювання триває довго. М'язова біль не така сильна, як при люмбаго, а тупий, ниючий. При цьому м'язи ущільнені, болючі при обмацуванні і розтягуванні. У хворих з хронічними інфекціями і порушеннями обміну речовин міозит поперекових м'язів може поєднуватися з болями в суглобах.
Болить поперек: що робити?
Болі в спині бувають настільки сильними, що без лікування не обійтися. Незалежно від причини, що викликала напад, в перші дні необхідно залишатися в ліжку. У наступні дні, у міру того як біль заспокоюється, хворому дозволяють ходити, причому спочатку бажано на милицях, щоб розвантажити хребет. Постіль повинна бути жорсткою - тонкий матрац, покладений на дерев'яний щит.
Для місцевого розігріву в зоні найбільшої болючості застосовують дратівливі мазі, а також гірчичники або перцевий пластир. Приносять полегшення теплу вовняну хустку, електрична грілка, мішечок з підігрітим піском, п'явки. Добре допомагає розтирання такими протизапальними та знеболюючими засобами. При міозитах допомагають гарячі компреси.
Знеболюючу дію надають elektroprotsedury: черезшкірна elektroanal'geziya, синусоїдально-модульовані струми, діадинамічні струми, електрофорез з новокаїном та інші. З тією ж метою використовуються рефлексотерапія (голковколювання, припікання, електроакупунктура, лазеротерапія) і новокаїнові блокади. При радикуліті, викликаний зміщенням міжхребцевих дисків, застосовують traktsionnuyu терапію - витягування тулуба на ліжку або під водою. Ці процедури необхідно проводити в умовах стаціонару. Ефективна бальнеотерапія - хлоридні натрієві, радонові, сульфідні, скипидарні, йодобромні ванни, нафталан, грязьові аплікації невисоких температур.
Одним з активно розвиваються видів лікувального впливу при болях у спині став метод "біологічного зворотного зв'язку". Його принцип обґрунтував видатний вітчизняний фізіолог П. К. Анохін ще в 30-х роках минулого століття. Метод передбачає навчання керуванню функціями свого організму. Ось як виглядає його застосування для лікування болю в спині. Перед хворим ставиться завдання максимально розслабити м'язи спини. Пацієнт бачить свою власну elektromiogrammu, що відображає напругу м'язів, на екрані монітора і, коли вони сильно напружуються, чує звуковий сигнал. При розслабленні амплітуда електроміограми зменшується, звук пропадає. В результаті у пацієнта формується мотивація до зниження патологічного напруги м'язів. Як правило, результати досягаються не відразу. Щоб хворий навчився розслаблятися і управляти тонусом м'язів, потрібно провести п'ять-шість сеансів. Надалі хворі здатні керувати розслабленням м'язів спини самостійно.
Важливе значення для усунення болю і профілактики нападів має носіння зовнішніх підтримують пристосувань - ортезів: корсета, коректори постави; reklinatora (спеціальний корсет, усуває нахил), бандажа, а також поясів: еластичного, пояс штангіста або монтажника. Всі вони попереджають деформацію хребта, поліпшують венозний і лімфатичний відтік, надають фігурі стрункість. Добре, якщо до складу матеріалу, з якого зроблений пояс, входить шерсть.
Слід лише враховувати, що якщо не дотримуватись рекомендацій лікаря, то регулярне носіння ортезів може і заподіяти шкоду. По-перше, носити їх потрібно поверх нижньої білизни, щоб уникнути потертостей. Занадто туга затягування ортезів утруднює дихання, травлення і кровообіг в нижній половині тіла. Якщо не розлучатися з ними ні вдень, ні вночі, можуть атрофуватися м'язи поперекового відділу хребта. Ортези корисні при тривалому сидінні за столом, інтенсивному фізичному навантаженні, їзди в громадському транспорті. В інший час краще обходитися без них - м'язи повинні працювати. Ідеальним засобом проти болю в спині були і залишаються заняття лікувальною фізкультурою. Власний м'язовий "корсет" робить штучні "підпорки" для хребта непотрібними.
Іноді, для того щоб зняти больовий напад, пацієнтам доводиться вдаватися до прийому протизапальних і знеболюючих засобів. При дуже сильних болях вони більш ефективні у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. Зазвичай призначають анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби . Нестероїдними протизапальними засобами зловживати теж не варто. Протипоказаннями до їх застосування являються виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки у фазі загострення, виражені порушення функції печінки. Щоб уникнути ускладнень, слід приймати тільки один медикамент короткими курсами по 5-7 днів, попередньо підібравши його з урахуванням індивідуальних особливостей організму.
У літньому віці (старше 65 років) при артеріальній гіпертензії, серцевій недостатності або виразкової хвороби нестероїдні препарати краще замінити так званими інгібіторами циклооксигенази-2. Ці медикаменти практично не подразнюють шлунково-кишковий тракт і не мають інших побічних ефектів. Непогано провести курс ін'єкцій вітамінів, особливо групи В.